De multipel skleros det är en neurodegenerativ inflammatorisk sjukdom i centrala nervsystemet vars natur är autoimmun, som manifesterar sig på genetisk basis med interaktionen mellan miljöfaktorer. Denna patologi har en oförutsägbar kurs och funktionshinder den orsakar beror på inflammation och degeneration i CNS, med progressiv förstörelse av manteln som omger nervcellerna, myelinet.



Nausicaa Berselli - ÖPPNA SKOLA Kognitiva studier Modena



Multipel skleros: symtom och inverkan på livskvaliteten

Annons Jag symtom på multipel skleros de är beroende av lokaliseringen av demyeliniseringsområdena; deras utseende kan orsakas både av ödem och av verkan av toxiska inflammatoriska mediatorer och av axonal förlust. Progressiv axonskada leder i kroniska fall till omfattande hjärndegeneration och atrofi, vilket verkar vara mycket mer korrelerat med permanenta neurologiska underskott än demyelinisering (Poser, Raun och Poser, 1982).



Jag symtom vid uppkomsten av multipel skleros de är mycket varierande och kan förekomma var för sig eller i förening, i en akut, subakut eller långsamt progressiv form. Dessa symtom berör främst motoriska, visuella och känsliga system (Ghezzi & Cazzullo, 1980) och vestibule-cerebellar-apparaten. Andra symtom som har identifierats är trötthet (Colosimo, Millefiorini, Grasso, Vinci, Fiorelli, Koudriavtseva och Pozzilli, 1995), tarmsjukdomar (Chia, Fowler, Kamm, Henry, Lemieux och Swash, 1995), variabel intensitet, dysartri och dysfagi, närvarande i de allvarligaste och kroniska formerna, urinrubbningar (Awad, Gaiewsky, Sogbein, Murray, & Feld, 1984) och symtom på sexuell dysfunktion (Ghezzi, 1999).

De multipel skleros har en stark inverkan på individens funktionalitet; inom tio år efter starten kan hälften av patienterna inte fullgöra hushållsuppgifter och arbetsuppgifter, inom femton år blir hälften av dem oförmögen att gå utan hjälp och inom tjugofem år behöver hälften av en stol på hjul (Confavreux, Vukusic och Adeleine, 2003).



I multipel skleros vanliga läkemedel tillhör fyra huvudkategorier: steroider, immunsuppressiva medel, immunmodulatorer och symtom. Effekterna som terapi av multipel skleros syftar till att uppnå är att förkorta återfall och minska svårighetsgraden, förhindra återfall och förhindra eller fördröja utvecklingen av sjukdomen.

Förekomsten av kognitiv försämring uppskattades hos hälften av patienterna med multipel skleros , med procenttal mellan 40 och 65% (Beatty, 1993). De flesta kognitiva störningar är lindriga eller måttliga, även om det förekommer demens från multipel skleros . Det finns några kognitiva domäner som anses vara mer komprometterade än andra, till exempel verkställande funktioner , frivillig uppmärksamhet, minne och visuell-rumsliga färdigheter. Å andra sidan anses övergripande intellektuell prestanda och språk vara mindre sårbara.

Multipel skleros och psykiska störningar

Många studier har utförts för att utvärdera förekomsten och egenskaperna hos psykologiska svårigheter hos patienter med multipel skleros . Det finns störningar i begär och av somatisering , bipolära störningar och psykos, även om den vanligaste sjukdomen representeras av depression (Thompson, Polman, Hohlfeld, & Noseworthy, 1997).

Flera hypoteser har framförts för att förklara sambandet mellan depression och multipel skleros : förekomsten av en gemensam genetisk bas, förekomsten av en korrelation med demyeliniseringsprocessen och glios i specifika hjärnområden, samtidigt som vanliga förändringar i immunsystemet, involvering av psykologiska faktorer som kan förklara depression som ett sätt att reagera på individen på en särskilt stressande och inaktiverande patologi som multipel skleros .

De ångestsyndrom representerar det omedelbara svarssättet på de mest stressande händelserna relaterade till sjukdomen, såsom symtomdebut, kommunikation av diagnosen, sjukhusvistelse, direkt konfrontation med allvarliga former av sjukdomar, osäkerhet om evolution, otillräcklig terapeutiska förslag, den progressiva ackumuleringen av funktionshinder.

En annan typ av psykopatologisk störning som inträffar under multipel skleros och den bipolär sjukdom , på grund av ett allmänt medicinskt tillstånd som anger de situationer där störningen uppstår i en kronologisk relation med en fysisk patologi, även om det inte kan uteslutas att sjukdomen är en utlösande faktor för en primär humörstörning. I dessa fall är det ofta möjligt att identifiera tidigare episoder och en positiv familjehistoria av psykiatrisk patologi i patientens historia. De pågående maniska episoderna multipel skleros de skiljer sig från sanna psykotiska manifestationer där patienten är mer upprörd utan att emellertid uppvisa en ihållande förändring i humör. Ett annat frekvent tillstånd som kan förväxlas med maniska manifestationer är känslan av välbefinnande och vårdslöshet gentemot sjukdomen, definierad som eufori. Detta tillstånd kännetecknas av ett tillstånd av emotionell labilitet och otillbörlig optimism, men har inte den motoriska hyperaktiviteten och fluktuationerna som är typiska för bipolär sjukdom .

En annan sjukdom som uppstår under multipel skleros det är definitivt där psykos på grund av allmänna medicinska orsaker. De kliniska egenskaperna hos psykos hos patienter med multipel skleros verkar vara relativt annorlunda än hos schizofrena patienter: åldern för utbrottet är senare, det affektiva svaret bevaras, symtomen går snabbare och svaret på behandlingen är bättre (Feinstein, du Boulay, & Ron, 1992) .

Ett kliniskt tillstånd som ofta förekommer i multipel skleros den består av skratt och spastisk gråt, där episoder av skratt och gråt inträffar och alternerar på ett plötsligt, okontrollerbart och oförenligt sätt med hänsyn till miljön. Detta tillstånd representerar en förändring av den känslomässiga responsen och är associerad med cerebrovaskulära lesioner som involverar kortikobulära kanaler (Kim, & Choi-Kwon, 2002), vilket komprometterar de rörelser som är nödvändiga för att skratta och gråta.

Reaktioner på diagnosen multipel skleros

Ta emot diagnos av multipel skleros och att leva med denna sjukdom varje dag är mycket svårt. Momentet för kommunikation av diagnos innebär en mycket intensiv psykologisk kris hos patienten, som kännetecknas av motstridiga känslor: ilska, frustration, en känsla av hjälplöshet, skuld och misstro. Efter att ha mottagit diagnos av multipel skleros alla säkerheter och en egen planering av livskollaps. Allt blir då oförutsägbart, från och med sjukdomsförloppet till symtom och intag av läkemedel; detta har en enorm inverkan på patientens och familjens livskvalitet.

Det första steget som en person går igenom efter att ha fått diagnos av multipel skleros det definieras som chock som kännetecknas av osäkerhet, förvirring och desorientering. Den andra fasen är den reaktion som kännetecknas av känslor av ilska : personen blir medveten om sjukdomen och börjar undra varför han är sjuk och fokuserar på information relaterad till sjukdomen, undersökningar och behandlingar. Den tredje fasen är bearbetningsfasen där patienten börjar anpassa sig till sjukdomen och hantera sina svårigheter. Fjärde och sista fasen är att boende för sjukdomen, som kännetecknas av en total samexistens med multipel skleros ; även om det är viktigt att tänka på att individen, trots att han accepterar sin patologi, fortfarande stöter på svårigheter. För att säkerställa att dessa faser utvecklas och individen kan nå en samexistens så lugn som möjligt och acceptera multipel skleros är det psykologiska stödets roll grundläggande, särskilt i kommunikationsfasen diagnos och möjligen under de första åren av sjukdomen (Bonino, 2002).

Psykoterapi med patienter med multipel skleros

Den psykoterapeutiska interventionen i multipel skleros kan definieras som en uppsättning interventioner som syftar till att återställa en optimal emotionell och relationsbalans hos en sjuk och orolig person, främja individens resurser och miljön. Denna uppsättning insatser syftar till att gynna acceptansprocessen e anpassning till sjukdomen , belysa kognitiva snedvridningar, känslomässiga upplevelser och dysfunktionellt beteende relaterat till multipel skleros , som föranleder patienten att ändra förväntningar och livsmål och att passivt 'överlämna sig' till deras tillstånd.

Syftet med det psykoterapeutiska ingreppet är att omdefiniera begreppet själv och omstrukturera relationer med andra och ens livsprojekt i syfte att uppnå en anpassning till sjukdomsförhållandet, med sikte på bästa möjliga införande av ämnet i sitt eget miljö med högsta livskvalitet som handikapp tillåter. Terapeutens uppgift är att känna igen patientens svårigheter, bedöma deras uttryckta behov och potential, uppmärksamma den komplexa interaktionen mellan personlighetens grundläggande aspekter och de effekter som sjukdomen ger på den fysiska, kognitiva och relationella nivån. Vid basen av någon typ av psykologisk intervention med patienter med multipel skleros det lyssnar på det emotionella lidandet hos dem som drabbas av sjukdomen och erkännandet av patienten som person.

Klinikerns första mål måste därför vara att upprätta den så kallade ' terapeutisk allians '. Att ge utrymme, tolerera patientens lidande är en integrerad aspekt av vården, som ska garanteras med tanke på dess humanisering. En viktig aspekt av psykoterapi med patienter med multipel skleros är problemet med motivation för behandling, den konditionering som sjukdomen påför den terapeutiska processen och närvaron av återkommande teman kopplade till de mest typiska psykologiska upplevelserna av multipel skleros .

Interventioner kräver modulering i förhållande till sjukdomsstadiet och svårighetsgraden. i de inledande skedena är problemen relaterade till påverkan med diagnosen mer relevanta, med det därmed behovet av att omorganisera familj och sociala relationer, medan de mer avancerade, med neurologiska underskott, blir sjukvård och relaterade problem mer pressande till hanteringen av handikapp. Terapeutiskt ingripande bör därför vara globalt, som syftar till att ta ansvar för de lidanden som upplevs av patienter i samexistens med den neurologiska sjukdomens kroniskitet och invaliditet och att aktivera familjens och sociala resurser, så att patienten kan delta fullt ut i familjelivet. och socialt i full respekt för dess återstående kapacitet. Detta ingripande bör vara en del av ett integrerat bistånd som samlar bidrag från olika färdigheter och specialister på grundval av en 'neurorehabilitering'.

I hanteringen av en psykoterapi med patienter med multipel skleros Det är nödvändigt att inte bara ta hänsyn till störningen, personlighetsegenskaperna, patientens inlärningssystem, utan också om osäkerheten i anpassningen på grund av sjukdomens kliniska egenskaper. Det blir därför ännu viktigare att vara uppmärksam på de procedurer som ligger till grund för förändringsprocessen, att operationalisera det obehag som rapporterats av patienten och syftet med interventionen och att planera ett underhållsintervention som tar hänsyn till osäkerheten i det kliniska tillståndet.

De flesta studierna är överens om att understryka de fördelaktiga effekterna av en integrerad terapi, där användning av psykoterapi har till syfte att behandla psykiska symtom, större följsamhet vid behandlingar, minskning av fysiska symtom, förebyggande av återfall av psykisk störning och större biopsykosocialt välbefinnande när det gäller bättre relationer med familjemedlemmar och hälso- och sjukvårdspersonal.

Studier i litteraturen har beaktat olika typer av psykoterapier, från stödgrupper och självhjälpsgrupper med psykologiskt stöd, till mer strukturerade terapier som kognitiv beteendepsykoterapi . De flesta kliniska studier är överens om att betona den positiva effekten av psykoterapi vid hanteringen av psykologiska problem, särskilt av depressiv typ.

En studie av särskilt intresse genomfördes av Tesar, Baumhackl, Kopp och Gunther (2003), som integrerade olika psykologiska teorier och tekniker i ett enda behandlingsprogram: kognitiva beteendestrategier tillämpade på hanteringen av individuella stressfaktorer. och sjukdomsrelaterade och progressiva muskelavslappningsövningar på kroppen, i syfte att förbättra kroppens uppfattning och bild. Två grupper etablerades, en experimentell och en kontroll. Patienter som tillhör experimentgruppen genomgick ostrukturerade supportintervjuer som behandlade frågor relaterade till acceptans av sjukdom.

Alla patienter fick frågeformulär för att kvantifiera depressiv symptomatologi (BDI), grad av tillfredsställelse med kroppsbild (FKB-20), sjukdomshanteringsmetoder (FKV-LIS SE) och ångest tillstånd (STAI X-1). Frågeformulären administrerades före start, i slutet av behandlingen och två månader efter slutet. 14 patienter registrerades i experimentgruppen, uppdelad i två grupper och 15 i kontrollgruppen under en total varaktighet av 6 månader. Sex terapisessioner genomfördes med experimentgruppen.

Annons Under den första sessionen informerades patienterna om gruppregler och terapeutiska strategier. I den andra sessionen föreslogs stresshanteringsmodellen, de kognitiva hanterings- och distraktionsstrategierna som skulle användas i stressiga situationer och den första serien av övningar för muskelavslappning enligt Jacobson utfördes, kombinerat med guidade fantasiövningar. Under den tredje sessionen undersöktes hanteringsmetoder genom att implementera rollspel som gynnar användningen av hanteringsstrategier med fokus på problemet och progressiva muskelavslappningsövningar fördjupades. I den fjärde sessionen behandlades de psykosociala aspekterna av sjukdomen och diskuterade förändringarna i rollen kopplad till varje funktionshinder och begränsningen av autonomi, i syfte att öka patientens känsla av självkänsla och personlig effektivitet genom medvetenheten om deras potential. kroppsövningar. I den femte sessionen, hanteringsstrategier som gynnar anpassning till multipel skleros , med särskild uppmärksamhet på tillämpligheten av de strategier som lärt sig i ett ekologiskt sammanhang. Under den sjätte sessionen föreslogs övningar som syftade till att öka medvetenheten om sin kropp, i syfte att öka förmågan att diskriminera sina rörelser, att bli medveten om kroppens inre utrymme och att uppmärksamma känslan av beröring. Slutligen begärde utredarna en muntlig och skriftlig utvärdering av behandlingsprogrammet. Resultaten av utvärderingsfrågeformuläret från patienterna i experimentgruppen visade en hög grad av acceptans för terapin. Patienter i experimentgruppen presenterade färre ångestdepressiva symtom än i kontrollgruppen och använde hanteringsmetoder fokuserade på problemet snarare än på känslor.

En intressant studie av Mohr, Cox, Epstein & Boudewyn (2002) rör behandling av fobi i patienter med multipel skleros som är ordinerad behandling med interferon, vilket innebär självadministrering.

Provet bestod av åtta patienter med multipel skleros lider av specifik injektionsfobi som ordinerats interferon beta-1a. Alla patienter genomgick 6 kognitiva beteendeveckor per vecka som varade cirka 50 minuter i syfte att minska injektionsrelaterad ångest och öka känslan av själveffektivitet. Behandlingen involverade klinisk och kognitiv bedömning vid baslinjen, efter behandlingen och tre månader efter avslutad behandling. Studien inkluderade 6 sessioner: i den första sessionen introducerade terapeuten den kognitiva beteendemodellen av ångest, med betoning på sambandet mellan tankar, känslor och beteende och informerade patienten om de psykologiska och fysiologiska egenskaperna hos oroliga svar. Patienten informerades om hur man utför hemarbeten. Dessutom föreslogs en självbedömningsmodell av ångest som kallas SUDS (skala för subjektiva nödenheter), där patienten utvecklade en hierarki av oroliga stimuli relaterade till injektionen, ordnad från minst till mest orolig och utsätts för korta avkopplingsövningar.

I den andra sessionen föreslog terapeuten, baserad på hierarkin av ångestiga stimuli som sammanställts av patienten, tekniken för systematisk desensibilisering, där patienten genom fantasin utsätter sig för de tidigare graderade ängsliga stimuli och hanterar det oroliga svaret genom övningarna av avslappning. I den tredje sessionen introducerade terapeuten teknikerna för kognitiv omstrukturering , där dysfunktionella tankar relaterade till injektionen och sjukdomen i allmänhet utforskas. I den fjärde sessionen administrerade patienterna läkemedlet själv med hjälp av terapeuten för att övervaka effektiv användning av avkoppling, rätt administreringsteknik och kognitiva tekniker för att hantera tankar relaterade till injektionen. Vanligtvis rapporterar patienter höga ångestnivåer innan de börjar självadministrera och en ökning av känslan av personlig själveffektivitet omedelbart efter att ha gett injektionen. I den femte sessionen upprepade patienterna självadministreringsproceduren för läkemedlet, vilket gav en lägre ångestnivå än under föregående session och utförde proceduren snabbare. I den sjätte sessionen bad terapeuten patienten att utveckla en plan för förebyggande av återfall, identifiera tankar och situationer som kan gynna uppkomsten av ångest och formulera en plan för att på ett adekvat sätt hantera problematiska situationer.

De erhållna resultaten indikerar att sju patienter förvärvade förmågan att självadministrera läkemedlet under de sex mötena, medan den åttonde förvärvade denna förmåga efter sju möten. Tre månaders uppföljning indikerar att sju av de åtta patienterna behöll den förvärvade färdigheten, medan den åttonde frivilligt valde att inte administrera läkemedlet, samtidigt som de förblev kapabla att göra det.

Mohr, Staley och Alison (2003) riktade också uppmärksamhet mot trötthet, ett annat viktigt symptom på multipel skleros , vilket väsentligt påverkar patienternas livskvalitet. Syftet med studien var att verifiera om behandling av depression med individuell kognitiv beteendeterapi eller gruppexpressiv stödjande psykoterapi eller läkemedelsbehandling minskade graden av trötthet hos 60 patienter. Individuell kognitiv beteendepsykoterapi genomfördes enligt konventionella procedurer och metoder, liksom gruppexpressiv stödjande terapi. Resultaten visar att graden av trötthet hos patienterna minskade signifikant under behandlingen och var associerad med en minskning av depressiva symtom. Resultaten påverkades inte av typen av behandling.

psykosomatiska ångeststörningar

Foley, La Rocca, Sanders och Zemon (2001) fokuserade istället sin studie på rehabilitering av sexuella dysfunktioner hos par med skleros . Författarna gick ut för att utvärdera effektiviteten av ett psykoundervisningsintervention och rådgivning för rehabilitering av sexuella dysfunktioner, tillfredsställelse och kommunikation mellan makar hos patienter som lider av multipel skleros och i deras partners. Båda parets medlemmar utvärderades vid rekryteringstidpunkten, i början och i slutet av behandlingen. Under den första sessionen gavs information om orsaker, natur och farmakologiska behandlingar som kan störa parets sexuella aktivitet. I den andra fasen identifierades typen av sexuella svårigheter för paret och programmet för sexuella aktiviteter som skulle genomföras genomfördes. I det tredje genomfördes en rådgivningsinsats fokuserad på att förbättra sexuella färdigheter genom kroppsövningar av sexuell typ och tekniker för kognitiv omstrukturering av tankar och beteenden som bidrar till att upprätthålla den sexuella störningen.

Vidare behandlades frågan om förbättring av parens kommunikationsförmåga genom tillämpning av kognitiv beteendeterapi och utbildning av kommunikationsförmåga som omfattade tre faser: i utbildningsfasen gavs information om sexuella och kommunikativa problem i par; i repetitionsfasen, med hjälp av terapeuten, identifierades de nödvändiga strategierna för att lösa kommunikationsproblem; i ansökningsfasen tillämpade paren de strategier som lärt sig i det dagliga livet. Resultaten visar att par i 'behandlings' -tillståndet visar en signifikant förbättring jämfört med 'väntar på behandling' -fasen, problemlösning , i affektiv kommunikation och i äktenskaplig och sexuell tillfredsställelse.

Wiesel, Norton, Roy, Storrie, Bowers, & Kamm (2000) vände sin studie till tillämpningen av biofeedback-tekniken vid behandling av patienter med multipel skleros med förstoppning, fekal inkontinens eller båda symtomen. Studien understryker hur biofeedback kan få betydande betydelse i hanteringen av patienter med bäcken- eller rektal dysfunktion, som ofta rapporterar en inkoordination av bäckenbottens muskler. Alla 13 rekryterade patienter genomgick en intervention som varade i fyra sessioner, kännetecknad av en uppsättning beteendemässiga och farmakologiska tekniker, med en uppföljning efter 14 månader.

Dessa studier visar att det primära målet med det terapeutiska ingripandet är att minska depressiva symtom och främja god överensstämmelse med specifika läkemedelsbehandlingar. Terapeutiskt arbete måste sedan fortsätta genom att överväga de kontrasterande känslor som kännetecknar de tidiga stadierna av multipel skleros , för att följa patienten själv mot en bättre anpassning i den dagliga påverkan med störningar och begränsningar som orsakas av den. Därefter innebär det psykoterapeutiska målet att arbeta med patientens själveffektivitet, på hans egna grundläggande interna resurser för att leva med sjukdomen och sedan återuppbygga sin identitet och hans livsplaner. Det är också av stor betydelse det stödjande arbetet som utförs med familjerna och patientens partner, både vid tidpunkten för att kommunicera diagnosen och för att hjälpa familjer att omarbeta känslorna av ilska och överskyddande attityder som kan skada känslan av självständighet och själveffektivitet. med patienten.

Det är viktigt att individen som får diagnosen multipel skleros förlita sig på ett tvärvetenskapligt team specialiserat på patologi och acceptera psykologiskt stöd både i diagnosens kommunikationsfas och i de efterföljande faserna. Den psykoterapeutiska vägen kan hjälpa patienten och hans familj att genomföra goda hanteringsstrategier för att hantera sjukdomen, för att hantera den sociala och relationsrelaterade affektiva aspekten och övervinna de utmaningar som sjukdomen innebär under vardagen.