POST-TRAUMATISK STRÖSSTÖRNING - PTSD

posttraumatisk stressstörning - PTSD - Bild: 58616981



Trauma och posttraumatisk stressstörning (PTSD)

Annons Ordet trauma kommer från grekiska och betyderskada, skada, den innehåller också en dubbel hänvisning till ett sår med sårbildning, och till effekterna av en våldsam chock på hela organismen. Ursprungligen avsåg medicinsk-kirurgiska discipliner under 1700-talet. termen har använts i psykiatri och klinisk psykologi för att indikera den överväldigande effekten av en stimulans på individens förmåga att hantera den.



Det finns flera former av potentiellt traumatiska upplevelser en person kan stöta på under sitt liv. Det finns ' mindre trauma 'Eller' t ', eller sådana subjektivt störande upplevelser som kännetecknas av en faruppfattning som inte är särskilt intensiv. Händelser som förnedring eller plötsliga interaktioner med betydande personer under barndomen kan inkluderas i denna kategori. Bredvid dessa trauma små enheter placeras i trauma T, eller alla de händelser som leder till döden eller som hotar den fysiska integriteten hos sig själv eller sina nära och kära. Denna kategori inkluderar stora händelser, såsom naturkatastrofer, övergrepp, olyckor etc.



I den nya DSM-5 diagnosen relaterade störningar traumatiska händelser och stressande är den enda som tar hänsyn till den etiologiska aspekten, trauma exakt. Dessa inkluderar den reaktiva anknytningsstörningen, ohämmad social engagemangsstörning, Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) , Akut stressstörning, anpassningsstörningar och två andra störningar med annan eller utan specifikation.

I synnerhet för utvecklingen av en PTSD (DSM-5; APA, 2013) är det nödvändigt att:



  • Personen har utsatts för en trauma , såsom verklig död eller hot om död, allvarlig skada eller sexuellt våld (kriterium a) genom att ha en direkt eller indirekt upplevelse av traumatisk händelse eller genom att bli medveten om en traumatisk händelse våldsam eller oavsiktlig förekomst för en familjemedlem eller nära vän. Traumatisk det är också upprepad eller extrem exponering för råa detaljer i traumatisk händelse sådant som händer med förstahanterare som samlar mänskliga kvarlevor eller poliser som upprepade gånger utsätts för detaljer om barnmisshandel.
  • Påträngande symptom relaterade till traumatisk händelse uppstå efter traumatisk händelse , (kriterium b): minnen, drömmar, återblickar som kan leda till fullständig förlust av medvetenhet om den omgivande miljön. Det kan finnas intensiv eller långvarig psykisk nöd och fysiologisk reaktivitet som svar på utlösare som symboliserar eller liknar trauma .
  • Ihållande undvikande av stimuli associerade med traumatisk händelse som sätts på plats efter traumatisk händelse (kriterium c). Det påverkar både interna faktorer som obehagliga minnen, tankar eller känslor relaterade till eller nära förknippade med traumatisk händelse , att externa faktorer som människor, platser, konversationer, aktiviteter, föremål och situationer som kan väcka obehagliga minnen, tankar eller känslor relaterade till eller nära förknippade med traumatisk händelse .
  • Negativa förändringar i tankar och känslor förknippade med traumatisk händelse inträffar efter traumatisk händelse (kriterium d). Personen kanske inte kommer ihåg någon viktig aspekt av traumatisk händelse utveckla ihållande och överdrivna övertygelser eller negativa förväntningar om sig själv, andra eller världen. Förvrängda och ihållande tankar om orsaken eller konsekvenserna av traumatisk händelse som leder till att skylla på sig själv eller andra. Du kan också uppleva ett negativt känslomässigt tillstånd och uppleva ihållande känslor av rädsla, skräck, ilska, skuld eller skam, en markant minskning av intresse för eller deltagande i meningsfulla aktiviteter, känslor av avskiljning eller främling från andra, eller en oförmåga att uppleva positiva känslor som lycka, tillfredsställelse eller känslor av kärlek.
  • Markerade förändringar i upphetsning och reaktivitet i samband med traumatisk händelse inträffar efter traumatisk händelse (kriterium e) såsom irritabelt beteende och utbrott av ilska (med liten eller ingen provokation) typiskt uttryckt i form av verbal eller fysisk aggression mot människor eller föremål, hänsynslöst självförstörande beteende, övervakning, överdrivna larmsvar, koncentrationsproblem, svårigheter relaterad till sömn som svårigheter att somna eller somna eller uppfriskande sömn.
  • Längden på de beskrivna ändringarna är längre än 1 månad (kriterium f).
  • Störningen orsakar kliniskt signifikant nöd eller försämring i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden (Kriterium G).
  • Störningen kan inte hänföras till de fysiologiska effekterna av ett ämne som droger eller alkohol eller till ett annat medicinskt tillstånd (kriterium H).

PTSD och komplicerat trauma

Diagnosen av Komplex trauma det erkänns för närvarande inte av DSM V, men är i centrum för en vetenskaplig och kulturell debatt som gör dess definition fortfarande kontroversiell idag. I åratal har den vetenskapliga litteraturen arbetat med att undersöka de långsiktiga effekterna av övergrepp, misshandel och försummelse i barndomen, på mental hälsa och på vuxnas personlighetsorganisation ( Negativa barndomsupplevelser - ACE-studier; Judith Herman, 1992; Felitti och Al., 1998; Briere och Spinazzola, 2005; van der Kolk, 2005; Cloitre och Al., 2009; Lanius, 2012). Försöket är också att skilja det genom symptomen från Posttraumatisk stressyndrom , som är kopplad till exponering för en enda livshotande händelse.

massimo recalcati behålla kyssen

De kronisk traumatizzazione istället har det de mest genomgripande och inaktiverande symtomen, relaterade till att ha utsatts för många traumatiska händelser i barndomen eller under vuxenlivet; i det andra fallet talar vi i kliniken om ' kumulativt trauma '(Briere och Spinazzola, 2005; Cloitre och Al., 2009).

Denna typ av traumatiska upplevelser, som kan ge upphov till Kumulativ traumastörning , främst oro interpersonellt trauma såsom fysiskt och / eller sexuellt övergrepp, emotionellt övergrepp och försummelse, bevittnat våld och tidig separation, övergivande eller försämring av vårdgivarens primära förhållande (på grund av sjukdom, droger eller fängelse).

Jag är på grund av kronisk traumatizzazione också upplevelser av tortyr, krig, fängelse eller tvingad migration och i allmänhet alla förhållanden under vilka tillståndet för livet för sig själv eller för sina familjemedlemmar förblir aktivt under en längre tid, vilket hindrar individen från någon form av skydd eller försvar . De psykopatologiska resultaten av denna typ av negativa upplevelser är mer komplexa och genomgripande och inkluderar endast delvis symtomen på Posttraumatisk stressyndrom , hittills den enda officiellt erkända diagnosen.

Trauma och dissociation

Efter en stressande händelse, förutom att utveckla en Posttraumatisk stressyndrom , DISSOCIATIVE SYMPTOMS of DEPERSONALISERING (känner sig avskild från dina mentala processer som om du var en observatör utanför din kropp) och DERALISERING (ihållande eller återkommande upplevelser av orealitet i den omgivande miljön).

De dissociation inte bara skulle det inte vara ett skydd mot smärta utan en upplevelse på gränsen till förintelse, från vilken sinnet måste försvara sig för att inte sjunka ner i avgrunden. Som ett ben som bryter i tusen bitar efter en fysiskt trauma är inte resultatet av en försvarsmekanism i vår kropp, på samma sätt som sönderfallet av de integrerande medvetandefunktionerna till följd av en psykiskt trauma det verkar inte vara ett försvar för vårt sinne, utan en förödande bieffekt, med allvarliga återverkningar på förmågan för emotionell reglering, på metakognitiva förmågor och på identitet.

Hos människor med en PTSD ( posttraumatisk stressyndrom ) eller med andra störningar relaterade till traumatiska upplevelser , är det möjligt att observera en brist på integration mellan de handlingssystem som syftar till att anpassa sig till vardagen och de som ansvarar för att försvara sig mot faror. Uppdelningen mellan dessa två handlingssystem är den enklaste formen av dissociation strukturell personlighet. Denna grundläggande uppdelning involverar växlingen mellan två delar av personligheten: den uppenbarligen normala delen av personligheten (ANP) och den emotionella delen (EP).

Överlevande annons traumatiska händelser de visar vanligtvis en PNA som är aktiv i att utföra uppgifterna i det dagliga livet som tillhörighet, vård, sexualitet och engagerade samtidigt för att undvika traumatiska minnen . När PE råder i samma individer, agerar de på ett sådant sätt att de reagerar på hot och faror, verkliga eller fruktade, med samma metoder som användes under traumatisk händelse .

Med andra ord finns det ingen integration av de handlingssystem som syftar till att hantera vardagen med de som syftar till att reglera försvar.

Behandling av PTSD

Kognitiv beteendeterapi

Vid behandling av PTSD kognitiv beteendeterapi fokuserar på kognitiva snedvridningar (i syfte att korrigera dem), på utvärderingsprocesser, på påträngande traumatiska minnen (i syfte att släcka dem) och därför på desensibilisering av patienten för stimuli förknippade med trauma genom upprepad exponering (Connor och Butterfield 2003). Det är därför ett tillvägagångssätt som inkluderar kombinationen av flera komponenter.

Stressinokulationsutbildning (SIT), utformad av Donald Meichenbaum, är en typ av kognitiv beteendepsykoterapi som har som mål att uppmuntra inlärning av ångest- och stresshanteringsstrategier, och som består av tre faser: konceptualisering, förvärv och testning av coping-färdigheter, tillämpning och återkallande av färdigheter.

Lång exponering

För närvarande bland de bevisbaserade terapierna för Posttraumatisk stressyndrom , protokollet av Lång exponering (Prologed Exposure Therapy - PE), utvecklad av Edna Foa och hennes grupp för några år sedan (Foa et al, 2007), rankas bland de manuella procedurerna tillsammans med Emdr och Cognitive Process Therapy (PCT) som är mest närvarande i effektstudier och föremål för experiment (NovoNavarro et al, 2016).

Teorin som ligger till grund för konceptualiseringen av långvarig exponeringsbehandling tillämpades redan på 1980-talet på ångeststörningar under namnet Theory of Emotional Processing (Foa et al, 1986) och applicerades först därefter på posttraumatisk stressyndrom (Foa et al, 1989).

Protokollet för långvarig exponering för PTSD ger från 10 till 14 sessioner om 90 minuter vardera och presenteras som en behandling för posttraumatisk stressyndrom och inte för terapi av trauma i allmänhet.

I denna mening ingriper den långvariga exponeringsbehandlingen på komponenterna posttraumatisk stressyndrom både på den symptomatiska aspekten (t.ex. återblickar, mardrömmar, hyperarousal, förlust av den nuvarande dimensionen) och på de frekventa orealistiska kognitionerna (t.ex. världen är dålig, jag kan inte hantera den stress som är relaterad till traumatisk händelse och jag är skyldig) och på den känslomässiga komponenten (kopplad till upplevelser av rädsla, skuld, skam, ilska, etc.) med två komponenter i processionen av smärtsamma minnen, såsom aktivering och korrigerande information.

Metakognitiv terapi

De metakognitiv modell (Wells, 2009) har utvidgat sin teoretiska, empiriska och applikativa reflektion till posttraumatisk stressyndrom . I synnerhet föreslår det metakognitiva tillvägagångssättet att jag traumatiska symtom är funktionella under perioden direkt efter stress-traumatisk händelse , eftersom de skulle vara en del av en naturlig anpassningsprocess (på engelska, Reflexive Adaptation Process -RAP) som påverkar kognition och uppmärksamhet för att identifiera och använda nya hanteringsstrategier.

Annons Normalt utvecklas denna väg utan hinder och personen lämnar den oroliga cirkeln från det ögonblick då de kognitiva uppmärksamhetsprocesserna slutar fokusera på hotande stimuli. Det finns dock fall där den anpassningsbara utvecklingen av denna väg blockeras när personen fortsätter att fundera över potentiellt hotande stimuli eller de som är kopplade till traumatisk episod .

Brooding tillhör det kognitiva uppmärksamhetssyndromet (CAS). I fallet med posttraumatisk stressyndrom , består denna kognitiva stil i en upprepad uthållighet av tanke, uppmärksamhet och minnen för att hitta betydelser, övervaka och förhindra liknande framtida hot.

Enligt den metakognitiva modellen är symtomen på posttraumatisk stressyndrom de skulle upprätthållas eftersom det kognitiva uppmärksamhetssyndromet inte möjliggör flexibel kognitiv aktivitet utan bördan att övervaka hotfulla stimuli. Och det skulle vara exakt de metakognitiva övertygelserna (som till exempel 'Att kontinuerligt analysera vad jag gjorde fel tidigare hjälper mig att förhindra negativa saker i framtiden') att driva mot att grubla. Dessutom bidrar vissa negativa metakognitiva övertygelser om tankarnas okontrollerbarhet till en ökad uppfattning om hot både i nuet och i framtiden.

Dessutom är metakognitiv terapi också mer effektiv (med större effektstorlek) än exponeringsterapi; i uppföljningen finns dock höga återhämtningshastigheter och förbättring av symtomen för båda de analyserade terapierna. Därför kan båda protokollen, enligt forskningen, definieras empiriskt effektiva för behandling av posttraumatisk stressyndrom .

EMDR

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) är en psykoterapeutisk teknik som tänktes av Francine Shapiro 1989. Denna metod, användbar för behandling av störningar orsakade av stressande eller traumatiska händelser som den posttraumatisk stressyndrom använder alternerande ögonrörelser eller andra former av alternerande höger / vänster stimulering för att återställa excitatorisk / hämmande balans.

Forskning har visat att efter en stressande händelse finns det ett avbrott i hjärnans normala sätt att bearbeta information. Patologin i dessa fall uppstår på grund av dysfunktionell lagring av information relaterad till traumatisk händelse , med den därav följande störningen av den excitatoriska / inhiberande balansen som är nödvändig för bearbetning av information.

De sackadiska och rytmiska ögonrörelser som är typiska för EMDR-terapi, samtidigt som identifieringen av traumatisk bild , de negativa övertygelserna relaterade till det och känslomässig nöd, underlättar återbehandling av information, upp till upplösningen av emotionell konditionering. På detta sätt används upplevelsen konstruktivt av personen och integreras i ett icke-negativt kognitivt och emotionellt system.

EMDR-tekniker, som kognitiv beteendeterapi fokuserade på Jag är ett trauma , följ teorierna om informationsbehandling och ta itu med individuella störande minnen och personliga betydelser av traumatisk händelse och dess konsekvenser, aktiverande nätverket av rädslaminnen genom presentation av information som aktiverar delar av rädslans strukturer och introducerar korrigerande information som är oförenlig med dessa element.

Men den fantasifulla exponeringen som är typisk för kognitiv beteendeterapi vägleder individen att upprepade gånger återuppleva traumatisk upplevelse så livligt som möjligt utan att ta hänsyn till andra minnen eller föreningar; detta tillvägagångssätt bygger på teorin att ångest orsakas av konditionerad rädsla och förstärks av undvikande.

Tvärtom terapi EMDR den fortsätter genom kedjor av associering, kopplade till tillstånd som delar de sensoriska, kognitiva eller emotionella elementen i trauma . Metoden som används är inte av direktivtyp; individen uppmuntras att 'låta allt som händer genom att bara märka det' medan de fritt associerade minnen kommer in i sinnet genom fantasifull exponering, i form av korta blinkningar.

I enlighet med teorierna om klassisk konditionering underlättar främjandet av uppmärksamhet på information relaterad till rädsla aktivering, tillvänjning och modifiering av rädsla strukturen.

Under behandlingen EMDR, terapeuter får ofta endast korta detaljer om traumatiskt minne , och uppmuntra förvrängning eller distansering av bilden som, i enlighet med traditionella teorier, bör resultera i kognitiv undvikande. Terapi EMDR emellertid uppmuntrar det de distanseringseffekter som anses vara effektiva vid minnesbehandling snarare än kognitiv undvikande.

De EMDR inkluderar komplexet av känslomässiga svar som följer en stressande händelse genom att analysera affektiva tillstånd, fysiska förnimmelser, tankar, känslor och övertygelser samtidigt.

Den kognitiva förändringen som terapi EMDR framkallar visar att ämnet kan ha tillgång till korrigerande information och länka den till traumatiskt minne och andra tillhörande minnesnätverk.

Integrationen av positivt och negativt material som sker spontant under desensibiliseringsprocessen dell'EMDR det liknar assimilering i kognitiva strukturer (i linje med teorin om adaptiv informationsbehandling), vilket är fallet med världssyn, värderingar, övertygelser och självkänsla.

Behandling av komplexa trauma

När det gäller komplexa traumat anger Society for Traumatic Stress Studies Consensus Guidelines (2012) bättre resultat i de kombinerade strategierna och identifierar tre faser som är gemensamma för de olika interventionsmodellerna: stabilisering, omarbetning av trauma , konsolidering av resultat och integration. Även där Sensorimotorisk terapi föreslås som ett av de mest lovande tillvägagångssätten och kan integrera upp-och-ner kognitiva tillvägagångssätt med bottom-up-tekniker och modeller, särskilt för trauma psykoterapi , orsakade av miljöhändelser eller kopplat till bilagor.

Trauma och posttraumatisk stressstörning (PTSD) - Läs mer:

Trauma - Traumatiska upplevelser

Trauma - Traumatiska upplevelserTrauma är en upplevelse som desorganiserar sinnet hos dem som upplever det och kan leda till PTSD eller dissociativa upplevelser.