De för tidig utlösning (PE) det är den vanligaste sexuella dysfunktionen bland män (Patrick et al., 2005). Vissa vårdpersonal anser att det är det mest diskuterade ämnet inom sexuell medicin (Jannini & Porst, 2011). L ' för tidig utlösning drabbar 20-30% av männen och kännetecknas av förlust eller frånvaro av utlösningskontroll, ofta åtföljd av interpersonella svårigheter och påfrestning (Patrick et al., 2005).



Andrea Goldoni, ÖPPNA SKOLA KOGNITIVA STUDIER SAN BENEDETTO DEL TRONTO



regressiv hypnos hur man gör det

Vad är för tidig utlösning?

Annons De för tidig utlösning påverkar olika aspekter av manligt liv, såsom sexuell tillfredsställelse, sexuell självkänsla, ejakulatorisk kontroll , mellanmänskliga stressnivåer och romantiska relationer. Det har också förknippats med ett antal negativa psykologiska effekter såsom begär är depression , angående de drabbade men också partners (Rosen, Althof et al., 2008). L ' för tidig utlösning det kan vara en betydande stressfaktor inom paret och orsaka en sänkning av livskvaliteten, självkänsla och självförmåga . Hos ensamstående män kan det påverka motivationen att söka en partner negativt.



Diagnosen av för tidig utlösning innebär en utmaning, eftersom många vårdpersonal inte har tillräcklig information om kriterier som ska användas och behandlingsalternativ (Brock et al., 2009). Prata också om för tidig utlösning väcker frågan om vilken man egentligen är en tid för ejakulation lämplig.

Redan 1917 beskrev Karl Abraham snabb utlösning , som han definierade ejaculatio praecox . Under de första decennierna av 1900-talet, för tidig utlösning det ansågs, särskilt i psykoanalytisk teori, som en neuros kopplad till omedvetna konflikter och behandlades genom analys (Abraham, 1917; Stekel, 1927). 1943 ifrågasatte Adlers helt psykologiska uppfattning av Bernhard Schapiro, en tysk endokrinolog, som ansåg för tidig utlösning som en psykosomatisk störning, där det anges att snabba utlösningar de orsakades av både biologiska och psykologiska faktorer. Han föreslog också för första gången uppdelningen av sjukdomen i två typer, typ B och typ A. 1989 döpte Godpodinoff om de två typerna som livslång (primär) och förvärvad (sekundär).



Typer av för tidig utlösning

De primär prematur utlösning är ett syndrom som kännetecknas av en uppsättning karakteristiska symtom, som inkluderar ett ' snabb utlösning under nästan alla samlag, i en tid mellan 30 och 60 sekunder i de flesta fall (80%) eller mellan 1 och 2 minuter (20%), med varje eller nästan varje sexpartner och med början från det första samlaget. L ' förvärvad för tidig utlösning består av en snabb utlösning som uppstår under livet, ofta av situationell natur, inför prejudikat ejakulatoriska upplevelser normali. (Waldinger, 1998; McMahon, 2002).

I den vetenskapliga litteraturen finns det olika definitioner av för tidig utlösning , eftersom det inte finns en enda överenskommelse om dess egenskaper. För att förbättra jämförelsen mellan de olika studierna, Waldinger et al. introducerade IELT-parametern, den intravaginala ejakulatoriska latenstiden, definierad som tiden som går mellan den intravaginala injektionen och början av ejakulation . Waldinger rapporterar att de flesta män aktivt söker behandling för primär prematur utlösning , cirka 90%, utlöser inom en minut efter penetration. Forskning och observationsstudier av män med för tidig utlösning har visat att IELT lika med eller mindre än en minut har en prevalens på cirka 2,5% inom den allmänna befolkningen, men en andel män med normal IELT-rapport påverkas av för tidig utlösning (Patrick et al, 2005; Waldinger et al, 2005a, 2009).

För att ta hänsyn till denna mångfald har Waldinger och Schweitzer (2006b, 2008) föreslagit en ny klassificering av för tidig utlösning där fyra typer skiljer sig utifrån IELT: s varaktighet, hur ofta episoderna rapporteras och de ögonblick i livet de inträffar. Utöver för tidig utlösning primär och förvärvad, inkluderar denna klassificering variabeln och det subjektiva. Män med för tidig utlösning variabel ibland uppleva en för tidig utlösning . Detta bör inte betraktas som en störning utan som en naturlig variation av tiden för ejakulation , normalt närvarande hos män (Waldinger, 2013). Män med subjektiv för tidig utlösning istället rapporterar de att de påverkas av för tidig utlösning medan de faktiskt har en tid av ejakulation normal eller till och med mer omfattande än normalt (Waldinger, 2013). Rapporterar närvaron av för tidig utlösning från dessa mäns sida är det antagligen relaterat till psykologiska och / eller kulturella faktorer. Konstanterna för tidiga utlösningar av primär prematur utlösning skulle föreslå förekomsten av en underliggande neurobiologisk dysfunktion, medan förvärvad för tidig utlösning det skulle vara mer relaterat till medicinska och psykologiska faktorer.

Serefoglu et al. (2010, 2011) bekräftade förekomsten av dessa fyra undertyper i ett urval av turkiska män. Nyligen har Zhang et al. (2013) och Gao et al. (2013) med en liknande metod rapporterade närvaron av de fyra undertyperna också i ett urval av män i Kina. I framtiden kan pågående forskning om denna nya klassificering leda till en bättre förståelse för för tidig utlösning och mer exakta definitioner. (Waldinger & Schweitzer, 2008).

Definition av för tidig utlösning och symtom

Hittills är en av de mest använda definitionerna i klinisk miljö den som tillhandahålls av DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013):

A. Ett ihållande eller återkommande läge av ejakulation som inträffar under samlag, ungefär en minut efter vaginal penetration och innan en man önskar det.
Obs: Även om diagnosen för tidig utlösning kan tillämpas på individer som bedriver icke-intravaginal sexuell aktivitet, inga specifika varaktighetskriterier har fastställts för dessa aktiviteter.
B. Symptomen på kriterium A måste vara närvarande i minst cirka 6 månader och måste prövas i alla eller nästan alla (cirka 75-100%) tillfällen av sexuell aktivitet (under vissa situationella omständigheter eller, om det är generaliserat, i någon omständighet).
C. Symptomen på kriterium A orsakar kliniskt signifikant nöd hos individen.
D. Sexuell dysfunktion förklaras inte bättre av en icke-sexuell psykisk störning eller som ett resultat av allvarliga förhållanden eller andra signifikanta stressfaktorer och kan inte hänföras till effekterna av ett ämne / läkemedel eller annat medicinskt tillstånd.

Ange om:
Permanent: Störningen har förekommit sedan individen blev sexuellt aktiv.
Förvärvat: Störningen börjar efter en period med relativt normal sexuell funktion.

Ange om:
Allmänt: Det är inte begränsat till vissa typer av stimulering, situationer eller partners.
Situationell: förekommer endast med vissa typer av stimulering, situationer eller partners.

Ange aktuell svårighetsgrad:
Mild: utlösning sker inom cirka 30-60 sekunder efter vaginal penetration.
Måttlig: utlösning sker inom cirka 15-30 sekunder efter vaginal penetration.
Allvarlig: utlösning sker före sexuell aktivitet, i början av sexuell aktivitet eller inom cirka 15 sekunder efter vaginal penetration.

De möjliga orsakerna till för tidig utlösning

Historiskt har det gjorts flera försök att förklara orsakerna till för tidig utlösning , genom både biologiska och psykologiska teorier. 1970 postulerade William Masters och Virginia Johnson, två amerikanska sexologer, att för tidig utlösning är resultatet av ett inlärt beteende som avvisar Adlers psykoanalytiska och Schapiros psykosomatiska synpunkter. De hävdade att snabb utlösning var kopplat till det första samlaget, som första upplevelser som kännetecknades av snabbhet och ångest och kunde konditionera män till ejakulat snabbt. Emellertid har inga studier utförts som jämförde de första erfarenheterna av konditionering bland män med för tidig utlösning och män utan störningen, så det finns ingen berättelse om konditioneringsupplevelserna är specifika för män med för tidig utlösning .

1998, Waldinger et al. har postulerat att primär prematur utlösning är en neurobiologiskt och genetiskt bestämd dysfunktion, relaterad till en minskad serotonerg neurotransmission och överkänslighet och överkänslighet hos specifika 5-HT-receptorer. Waldinger avvisade därför de tidigare psykologiska och beteendemässiga hypoteserna om etiologi och patogenes av primär prematur utlösning . Nya studier tyder på att neurobiologiska och genetiska variationer hos vissa män kan bidra till etiopatologin i primär prematur utlösning , och att detta tillstånd kan bibehållas och förvärras av psykologiska och miljömässiga faktorer (Janssen et al., 2009).

De förvärvad för tidig utlösning det beror vanligtvis på sexuell prestationsångest (Hartmann et al, 2005), psykologiska eller relationsproblem (Hartmann et al., 2005), erektil dysfunktion (Laumann et al., 2005), ibland prostatit (Screponi et al., 2001) , hypertyreoidism (Carani et al., 2005) eller med avhållsamhet och avgiftning från receptbelagda läkemedel (Adson och Kotljar, 2003) eller konsumeras för fritidsändamål (Peugh och Belenko, 2001). Män med detta problem är i allmänhet äldre, har ett högre kroppsmassindex (BMI) och har en högre förekomst av comorbida sjukdomar än män med primär prematur utlösning , varierande och subjektiva, såsom högt blodtryck, sexuell luststörning, diabetes mellitus, kronisk prostatit och erektil dysfunktion.

Ångest har indikerats som orsak av flera författare och anses fortfarande vanligtvis vara en av de mest troliga orsakerna, trots att det empiriska beviset för att stödja det är ganska dåligt (Jern et al., 2009; Janssen et al., 2009). Flera författare antar att ångest aktiverar det sympatiska nervsystemet och minskar tröskeln för ejakulation (Janssen et al., 2009).

Effekter av för tidig utlösning på paret och på livskvaliteten

De kvinnliga sexuella dysfunktioner närvarande i partnern (såsom anorgasmi, hypoaktiv sexuell lust, sexuell motvilja, sexuell upphetsning och sexuella smärtsjukdomar, såsom vaginismus, kan relateras till förvärvad för tidig utlösning (Dogan och Dogan, 2008).

De för tidig utlösning i själva verket kan det beröra inte bara de som påverkas utan också partnern. I det ögonblick ett par möter för tidig utlösning situationen definieras som synkron (Jannini & Porst, 2011, s.301). Ett asynkront par kan ha sex mycket ofta, men kvaliteten på förhållandet är frånvarande eller minskad. Partnern som inte lider av för tidig utlösning kan känna sig besviken eller irriterad av att den andra når orgasm mycket tidigare. Det är som om det inte finns någon synkronisering, och detta skapar en frustrerande situation för paret. Om kvaliteten på kön är dålig på grund av för tidig utlösning kan den drabbade partnern uppleva negativa känslor, vilket kan leda till en ogynnsam fysisk reaktion. Som i många sexuella dysfunktioner är det betydelsen som ges till störningen som kan påverka parets förhållande (Graziottin et al, 2011, s.306).

rita levi montalcini sammanfattning

Eftersom de betydelser som tillskrivs störningen leder till ilska och besvikelse uppstår parkonflikter som skapar en känsla av sexuell separation mellan de två partnerna.

Studier som jämförde män med för tidig utlösning de som inte hade sjukdomen uppvisade en markant skillnad i livskvalitet mellan de två grupperna. I en av dessa studier valdes 1 587 drabbade och opåverkade män för tidig utlösning och de fick frågor angående deras personliga liv och allmänna känsla av livstillfredsställelse. För att noggrant bedöma män användes ett test som kallades PEP (Premature Ejaculation Profile). Män som lider av för tidig utlösning rapporterade en ökad nivå av stress, låg självkänsla, minskad nivå av sexuell funktion och en minskad livskvalitet (Graziottin et al., 2011, s.305). Ensamstående män kan påverkas av känslor av förlägenhet relaterade till sjukdomen, så mycket att de ger upp fängelse. Störningen har en betydande inverkan på människors liv, som är mer benägna att utveckla erektil dysfunktion på grund av känslor av skam.

Graziottin et al. (2011) undersökte skillnaderna hos kvinnor kopplade till en drabbad partner för tidig utlösning jämfört med kvinnor som är relaterade till män utan sjukdomen. Sexuell lust, smörjning och orgasmer var betydligt sämre hos kvinnor som var knutna till en partner med för tidig utlösning , och 52% av dem rapporterade orgasmproblem, medan andelen 23% var för kvinnor kopplade till en partner utan sjukdom.

Behandlingen av för tidig utlösning: ett kognitivt beteendemetod

20-30% av män som drabbats av för tidig utlösning endast 1-12% rapporterade ha fått behandling (Patrick et al., 2005, s.359). Att söka behandling kan vara pinsamt och behandlingsalternativen kanske inte är tydliga. Det finns former av behandling baserade på droger, psykoterapi eller en kombination av de två (Steggall, Fowler, & Pryce, 2008, s.365).

Rowland et al. (2010) konstaterar att ett av de bästa alternativen är att kombinera läkemedelsbehandling med psykoterapi, och att den senare är det ingripande valet för former av för tidig utlösning naturligt och subjektivt.

De kognitiv beteendeterapi är en av de mest använda metoderna för behandling av sexuella störningar, även för 'För tidig utlösning (Mohammadi et al., 2013). Behandlingen av denna sjukdom innefattar tre allmänna komponenter: (a) den pedagogiska komponenten, där ämnen som anatomi och sexuell fysiologi, orgasm och utlösning, ångestens roll, konditioneringsmekanismerna och för tidig utlösning . Det genomförs vanligtvis i närvaron av partnern; (b) beteendekomponenten, som inkluderar inlärning och tillämpning av tekniker såsom klämma, start-stopp och avkoppling, (c) den kognitiva komponenten, som avser utforskning och modifiering av kognitioner som kan predisponera för störningen, samt utgör utfällnings- och underhållsfaktorer, såsom övertygelser som genererar ångest.

Utbildningskomponenten kan innehålla information om förekomsten av för tidig utlösning och i genomsnitt IELT i den allmänna befolkningen för att korrigera falska trosuppfattningar och myter relaterade till störningen. Det kan också innehålla information om olika tillfredsställande sexuella aktiviteter, alternativ till coitus, för att utvidga parets sexuella repertoar, tillsammans med strategier för att hantera undvikande av sexuell aktivitet och ovilligheten att dialog med partnern om sexuella frågor. . Dessa utbildningsstrategier är utformade för att ge motivation för läkemedelsbehandling, minska prestationsångest och genomföra en första modifiering av missanpassade sexuella mönster.

Annons En av de mest använda beteendemetoder vid behandling av för tidig utlösning det är det av press eller kompression (Masters och Johnson, 1970). Under självstimulering, när ejakulation verkar oundvikligt, tryck appliceras under glans genom tummen, pekfingret och långfingret. Denna operation hindrar ejakulation och bör upprepas flera gånger innan du släpper orgasm.

Vid ett senare tillfälle kan den appliceras under stimulering av partnern. Det representerar ett steg i att lära sig ejakulatorisk kontroll , som därefter kan förfinas ytterligare genom stop-start-tekniken (Seman, 1956). Denna teknik består i att stoppa och dra tillbaka penis under coitus, när mannen uppfattar att han är nära ejakulation och att inte kunna kontrollera ejakulatorisk reflex . Samlag återupptas när hon känner att hon har fått tillbaka kontrollen.

När det gäller den kognitiva komponenten betonar kliniska observationer och teoretiska modeller vikten av centrala kognitiva strukturer (mönster eller centrala övertygelser) på dysfunktionella sexuella processer (Carey, Wincze och Meisler, 1993; McCarthy, 1986; Rosen, Leiblum och Spector, 1994; Sbrocco och Barlow, 1996). Barlow (1986) kognitiv-affektiv modell postulerar att interaktionen mellan det autonoma nervsystemets upphetsning (sympatisk aktivering) och kognitiv interferens spelar en central roll för att bestämma funktionella och dysfunktionella sexuella reaktioner.

Sbrocco och Barlow (1996) och Wiegel, Scepowski och Barlow (2007) vidareutvecklade den ursprungliga modellen och uppgav att sårbarhet i mönster är en viktig komponent som är inblandad i sexuell dysfunktion. Sbrocco och Barlow (1996) antar att individer med sexuell dysfunktion vanligtvis har en orealistisk och felaktig uppsättning sexuella övertygelser och antar en stel och oflexibel attityd. När dessa höga och irrationella referensstandarder inte uppfylls kan katastrofala personliga konsekvenser uppstå, vilket underlättar utvecklingen av en negativ självsyn (negativt självschema) och predisponerar individen för utvecklingen av sexuella svårigheter. Omstruktureringen av sådana negativa mönster kan leda till förbättringar av dysfunktionen, en mer positiv inställning till sex, större sexuell njutning och en förbättring av parets relation.