För en adekvat behandling av kronisk ryggsmärta det verkar lämpligt att ta hand om patienten av olika yrkespersoner, inklusive sjukgymnaster och psykologer, som kan kombinera sina färdigheter för patientens välbefinnande.



Antonella Sanzò - ÖPPNA SKOLA Kognitiva studier, San Benedetto del Tronto



De kronisk ryggsmärta är en ihållande smärta i ländryggen på ryggen och kan definieras som en komplex sjukdom, eftersom den påverkas inte bara av biologiska faktorer utan också psykologisk (katastrofal tro om smärta , depression, ångest, låga förväntningar på återhämtning och dålig motivation, antagande av passiva hanteringsstrategier), socialt (till exempel att göra ett jobb som kräver överdriven fysisk ansträngning) och livsstil (låg fysisk aktivitet) ( Synnott, O'Keeffe, Bunzli, Dankaerts, O'Sullivan och O'Sullivan, K., 2015).



I vissa fall bidrar dessa faktorer till att förvärra störningen så att den leder till en minskning av de aktiviteter som normalt utförs av personen och långvarig frånvaro från jobbet. Generellt finns det ingen specifik orsak till kronisk ryggsmärta , men icke-allvarliga muskuloskeletala problem, såsom muskelforstuvning och stammar, eller större orsaker, såsom tumörer eller infektioner, kan ofta påträffas. Enligt de flesta undersökningar har ländryggssmärta det särskiljs vid akut om det varar mindre än sex veckor, subakut om det varar 6-12 veckor och kroniskt om symtomen varar längre än 12 veckor (Violante, Mattioli och Bonfiglioli, 2015).

Annons För de flesta patienter med akut ryggsmärta löser problemet sig spontant och endast en liten andel av dem upplever kroniska symtom. Men med tanke på att ländryggssmärta det kan också bli kroniskt och dess behandling i detta fall är svårare och kräver höga kostnader, det är viktigt att kontrollera i tid när du har ihållande ryggont och behandla det ordentligt. I detta avseende riktlinjerna för behandling av ryggsmärta allmänt erkänna vikten av en biopsykosocial behandling av patienten, baserat på en modell som utvecklats av Engel på 1980-talet och som placerar patienten i centrum för ett system som påverkas av olika organiska, psykologiska och sociala variabler.



hur man behandlar en paranoid

Den biopsykosociala metoden för behandling av kronisk ryggsmärta

En nyligen genomförd genomgång av vissa studier om ämnet visade att även om specialister stöder ett biopsykosocialt synsätt på behandling av ryggsmärta , få är de som omsätter det i praktiken. I en studie av kvalificerade sjukgymnaster som behandlade patienter med kronisk ryggsmärta vilka yrkespersoner uppfattade betydelsen av att identifiera och behandla kognitiva, psykologiska och sociala faktorer som kan vara hinder för patienternas återhämtning (Synnott, O'Keeffe, Bunzli, Dankaerts, O'Sullivan och O'Sullivan , 2015); det konstaterades att de bara delvis insåg vikten av dessa faktorer eller intog lite förståelse när patienter hänvisade till någon av de tidigare faktorerna och uttryckte en större preferens för de organiska aspekterna av ländryggssmärta .

Genom att uteslutande tillhandahålla en biomedicinsk förklaring av störningen, baserad på tanken att smärta och funktionshinder uteslutande härrör från fysisk patologi och genom att föreslå en behandling i linje med denna avhandling, ökar sjukgymnasterna patienternas tro baserat på tanken att smärta uteslutande beror på skada. betydande för tygerna. Studier visar hur ett biopsyko-socialt tillvägagångssätt, som uppmuntrar patienter att aktivt hantera problemet och en förståelse för det i alla dess aspekter, istället kan vara mer effektivt för att minska smärta och långvarigt funktionshinder (Jones Johnson, Wiles, Chaddock, Phys, Roberts, S Ymmons och Macfarlane., 2006).

De psykologiska aspekterna av kronisk ryggsmärta

Uppfattningen av smärta påverkas också av det sätt på vilket individen med kronisk ryggsmärta hanterar hans kroppsupplevelser: vissa studier har visat att deprimerat humör och tro negativt om smärta, till exempel att tro att ett tillstånd av fysiskt obehag kommer att kvarstå under lång tid, är faktorer som underlättar ett tillstånd med långvarig funktionshinder. (Young, Greenberg, Nicassio, Harpin och Hubbard, 2008).

Tendensen till katastrofisering smärta kan betraktas som en typisk modalitet för vissa människors kognitiva funktion: den kännetecknas av förstärkning av känslan av smärta genom rimuginio om det, det ger en känsla av hjälplöshet att hantera det och en oförmåga att tolerera det, med därmed känslor av rädsla och ångest. Detta påverkar social och emotionell funktion och respons på behandlingar negativt (Lo Sterzo 2015).

ta mig själsvagnen

Denna kognitiva modalitet kan emellertid också påverkas av externa faktorer, till exempel den information människor får om deras obehag: i samband med interaktioner mellan patienter och specialister kan den senare attityden till sjukdomen påverka patienternas.

Kronisk ryggsmärta och dysfunktionella övertygelser: En titt på litteratur

I en genomgång av litteraturen (Darlow, Fullen, Dean, Hurley, Baxter och Dowell, 2012) jämfördes sjutton studier i åtta olika länder; syftet med dessa studier var att verifiera om det fanns en koppling mellan attityder och övertygelser hos specialisterna och attityder och övertygelser hos patienterna. De specialister som beaktades var specifikt sjukgymnaster, kiropraktorer, ortopeder, reumatologer och andra paramedicinska personer. Patienterna var människor med kronisk ryggsmärta , akut eller subakut eller vid den första upplevelsen av ländryggssmärta .

Sambandet mellan attityderna och övertygelserna hos specialisterna och de hos patienterna undersöktes genom beteenden som rapporterats av specialisterna själva, frågeformulär och intervjuer med patienter, observationer, verifiering av behandlingar eller genom en kombination av dessa åtgärder. Sådana studier har visat att attityder och övertygelser hos patienter med ländryggssmärta de var associerade med attityder och övertygelser hos de yrkesverksamma som patienterna hade rådfrågat.

Många specialister hade 'rädsla-undvikande' övertygelser (Linton et al., 2002; Coudeyre et al., 2006; Poiraudeau et al., 2006; Sieben et al., 2009) och ansåg att det var lämpligt att rekommendera patienter att inte överanvända. fysisk, även begränsande arbetsaktivitet; dessa övertygelser var associerade med patienternas undvikande tro. Tro på 'rädsla - undvikande' kännetecknas av tanken att vissa aktiviteter bör undvikas för att inte känna obehagliga fysiska förnimmelser: de finns mer hos dem som har katastrofala tankar om smärta, som kontinuerligt övervakar sina fysiska förnimmelser, tolkar tillstånd av akut smärta som varningstecken eller som ett tecken på allvarlig skada; detta leder till att vissa aktiviteter undviks av rädsla för smärta; På detta sätt skapas en ond cirkel där personen minskar sin handlingssfär mer och mer och detta ökar känslomässiga tillstånd av sorg, ångest och ilska för sitt tillstånd.

En studie som tittade på cirka 1600 patienter med kronisk ryggsmärta fann att patienter som har negativ tro på sin coping-färdighet och lite förtroende för sin förmåga att kunna göra aktiviteter trots smärtan är mer benägna att katastrofism och depression (Foster, Thomas, Bishop, Dunn, e Main, 2010).

Annons Från vad som har sagts kan det antas att specialister, i vissa fall, kan bidra till att öka det skyddande beteendet hos patienter med kronisk ryggsmärta , vilket också får dem att ta långa perioder av vila från jobbet. I en studie (Reme, Hagen och Eriksen, 2009) på 246 patienter med smärta i nedre ryggen undersöktes de faktorer som bidrog till sjukfrånvaro under längre tid. Flera faktorer påverkades, såsom intensiteten av smärta som upplevdes under viloperioden, negativa förväntningar på att återvända till arbetet och att behandlas av en sjukgymnast under sjukdomsperioden; påverkan av den sistnämnda faktorn är fortfarande oklar, men en förklaring som kan tillhandahållas är att sjukgymnaster kan kommunicera överdrivna försiktighetsåtgärder till patienter och uppmana dem att inte återvända till jobbet för tidigt.

Från en studie (Houben, Ostelo, Vlaeyen, Wolters, Peters och Stomp-van Den Berg ,, 2005) verkar det som om det är terapeuter med en mer biomedicinsk orientering som upplever dagliga aktiviteter som farliga för patienter med kronisk ryggsmärta och inte bara med avseende på terapeuter med en biopsyko-social inriktning och att råda sina patienter att begränsa deras dagliga och arbetsaktiviteter. Överdrivet fokus av kliniker på vad patienter inte ska göra snarare än att fokusera på de aktiviteter de kan utföra kan förstärka patienternas dysfunktionella övertygelser om att de bara kan läka om vissa rörelser och handlingar undviks.

Betydelsen av attityden hos specialister vid behandling av ryggont

Riktlinjerna för behandling av kronisk ryggsmärta betona vikten av att motivera patienten att återuppta normala aktiviteter så snart som möjligt. Studier visar att skyddande beteenden inte minskar smärta utan ökar patienternas oro och frustration (Darlow, Dowell, Mathieson, Perry & Dean, 2013).

Kliniker ses som en källa till säkerhet och patienter har stort förtroende för dem: de brukar förstå sina symtom genom att ta hänsyn till vad experterna säger. Av denna anledning bör specialister vara medvetna om vilken inverkan deras attityder och tro har på sina patienter. Forskning visar att förväntningar om behandlingsframgång också påverkas av tron ​​som terapeuter förmedlar till sina patienter. (Van Wilgen, Koning och Bouman, 2012).

Därför är det lämpligt att specialister som arbetar med behandling av kronisk ryggsmärta bli medveten om deras dysfunktionella tro på sjukdomen för att modifiera dem för att närma sig patienterna på rätt sätt. I detta avseende kan man tänka på utbildningsprogram för att öka denna medvetenhet genom att använda frågeformulär för självrapporter som undersöker de övertygelser som sjukgymnaster har om smärta, såsom 'Pain Attitudes and Beliefs Scale for Psysiotherapist' (PABS. PT) (Nijs, Roussel, Van Wilgen, Köke och Smeets, 2013). Det är också viktigt att öka kunskapen hos proffs om den roll som psykologiska och sociala faktorer spelar in kurs av kronisk ryggsmärta och inte bara överväga de strikt organiska aspekterna av problemet.

Från vad som har förklarats hittills för en adekvat behandling av kronisk nedre ryggsmärta det verkar lämpligt att ta hand om patienten av olika yrkespersoner, inklusive sjukgymnaster och psykologer, som kan kombinera sina färdigheter för patientens välbefinnande.

barn vid 40 år

Bevis på rehabilitering av patienter med kronisk ryggsmärta betonade vikten av att inte bara arbeta med de organiska aspekterna av sjukdomen utan också med de katastrofala tankar som patienten har om sin smärta och sjukdom, för att öka känslan av självförmåga av patienter och deras problemhanteringsförmåga (Miles, Pincus, Carnes, Homer, Taylor, Bremner, Rahman & Underwood, 2011).